Demande de badge particulier

Formulaire de demande de badge particulier

Demande d'attribution de badge d'accès aux déchèteries du SMICTOM. Attention, un seul badge sera délivré par foyer.

Renouvellement

Perte

Vol

Déterioration

NOM(Nécessaire)

Prénom(Nécessaire)

Adresse(Nécessaire)

N° et nom de voie Commune Code Postal

E-mail(Nécessaire)

Téléphone(Nécessaire)

Autre remarque (N° de badge...)

Référence usager(Nécessaire)

Veuillez vous rapprocher de votre Communauté de communes pour obtenir votre référence usager.

Copie de pièce d'identité(Nécessaire)

Déposez les fichiers ici ou

Taille max. des fichiers : 16 MB.

Carte nationale d'identité, titre de séjour ou passeport

Justificatif de domicile(Nécessaire)

Déposez les fichiers ici ou

Taille max. des fichiers : 16 MB.

Facture d'électricité, de gaz ou quittance de loyer de moins de 3 mois

Règlement(Nécessaire)

En cochant la case ci-contre, je reconnais avoir pris connaissance du règlement d'utilisation en vigueur